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参加者情報
発表申込登録番号
※4ケタ 発表者(登壇者)のみ記入
 発表申込み受付メールでご確認ください
参加者姓名*   名
フリガナ* セイ   メイ
E-mail*
E-mail(確認用)*
参加区分*
・ものづくり説明員を除き、論文集(CD)付きです。
・各カテゴリーとも連名者は発表者ではなく、聴講者でお申込みください。
参加区分
会員区分
協賛団体
  ※参加区分「聴講者」、会員区分「協賛団体会員」を選択の方のみご記入ください。
会員番号
交流会参加費*
支払い方法
・クレジットカード支払の場合は、カードをお手元にご用意の上、手続きください。
支払い方法
請求書の要否*
所属連絡先・送付先
・請求書の発送先となりますので、部署等正確に御記入下さい。
社名・学校名*
社名・学校名(フリガナ)*
所属部署名
郵便番号 -
都道府県*
住所*
電話*
Fax
・請求書は宛名を社名・学校名として、上記住所に発送します。請求書の宛名や 送り先を変更する場合は下記にご記入ください。
・請求書の宛名、請求書の送付先につきましては、請求書の有無を「要」にした方のみご記入ください。
請求書の宛名
請求書の送付先 送付先が異なる方はこちらにご記入ください。
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備考