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講演者情報

講演者氏名必須
講演者氏名フリガナ必須
年齢必須	満才（2024年8月30日現在）
勤務先（学校）名必須	（株）などは略称せずに株式会社として正式表記してください。
郵便番号必須	-
勤務先（学校）住所必須
部課所属(学部学科）必須
電話番号必須
携帯電話番号必須	携帯電話がない方は電話番号をご登録ください
FAX
Ｅメールアドレス必須	（確認用）
会員資格必須

講演情報

発表方法必須	一般講演ポスターセッション
講演題目(日本語)必須
講演題目(英語)必須
講演希望分野(第一希望)必須
講演希望分野(第二希望)必須
支払い方法必須	クレジット決済　銀行振込　その他　その他を選択された方はご記入ください。
講演参加費必須	※一般講演（1ページ論文）は発表分野に関わりなく、合同の会場での発表となります。また発表時間も他と異なりますので、ご留意ください。

連名者情報

英語表記の場合は和文名にも英文を記入して下さい。
※所属番号欄には、下表の「所属」欄に記入した後、対応する「所属番号」を入力して下さい。
「ヨミ」の姓名の間にはスラッシュ「／」を入れてください。
上記講演者の名前は記入しないで下さい。
連名者が10名を超える場合は、メールにてご連絡ください。

姓例：電設	名例：太郎	ヨミ（姓名）全角カタカナ例:デンセツ／タロウ	所属番号

所属

※所属名には、　「株式会社」、「(株)」、「社団法人」、「財団法人」、「University」、「university」、「学部」、大学院大学以外での「大学院」「大学」は記載しないで下さい。

所属番号	所属名例：電気設備大	所属名ヨミ(カタカナ) 例：デンキセツビダイ
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論文の概要

論文の概要（125文字以内）必須テキストに半角の<記号を使われる場合は、全角で入力されるか半角<記号の後ろにスペースを入力してください。

キーワード

	キーワード＊3件以上、5件以内例1：電気設備　例2：PICNIC	キーワードヨミ(カタカナ) 例1：デンキセツビ例2：PICNIC
1必須
2必須
3必須
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請求書情報

申込終了後、マイページから請求書を出力し、支払手続きをおこなってください。
請求書が不要の方につきましてもお手数をおかけしますが、下記必須項目についてはご記入ください。

請求書の宛名希望必須	貴会計・経理課等に事前にご確認の上ご記入下さい。 ※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご所属先をご記入下さい
請求書の品名希望	請求書の品名にご希望がある場合は、上記品名を修正してください。
『請求書に記載される発行日』の指定必須	月日 ※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご登録日を指定してください

請求書の宛名希望必須

貴会計・経理課等に事前にご確認の上ご記入下さい。

※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご所属先をご記入下さい

請求書の品名希望

請求書の品名にご希望がある場合は、上記品名を修正してください。

『請求書に記載される発行日』
の指定必須

月

日

※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご登録日を指定してください

領収書情報

クレジット決済は、決済終了後にwebにて出力可能となりますが、銀行振込の場合は、申込締切後に、入金確認が出来た方から出力可能となります。
領収書が不要の方につきましてもお手数をおかけしますが、下記必須項目についてはご記入ください。
※入金確認には、1週間から10日ほど掛かります。

領収書の宛名希望必須	貴会計・経理課等に事前にご確認の上ご記入下さい。 ※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご所属先をご記入下さい
領収書の品名希望	領収書の品名にご希望がある場合は、上記品名を修正してください。
『領収書に記載される発行日』の指定必須	月日 ※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご登録日を指定してください

領収書の宛名希望必須

貴会計・経理課等に事前にご確認の上ご記入下さい。

※会員資格を「ワークショップ講演者」・「東北工業大学教員・学生」選択された方につきましては、ご所属先をご記入下さい

領収書の品名希望

領収書の品名にご希望がある場合は、上記品名を修正してください。

『領収書に記載される発行日』
の指定必須

月

日